Лево- и правосторонняя сердечная недостаточность.

Для левосторонней,тоесть левожелудочковой или левопредсердной сердечной недостаточности, характерно снижение выброса левого желудочка и (или) застой крови на путях притока к левым отделам сердца, то есть в венах малого круга кровообращения. Это сопровождается повышением КДД в левом желудочке (отсутствует при левопредсердной недостаточности), давления в левом предсердии и легочных венах.

Если повышение давления в этих отделах развивается остро, может возникнуть интерстициальный (сердечная астма) или альвеолярный отек легких. При медленном повышении давления происходит рефлекторное сужение легочных артериол, которое "защищает" больного от отека легких "ценой" усугубления легочной гипертензии. Левожелудочковая недостаточность свойственна гемодинамической перегрузке желудочка (например, митральная недостаточность, аортальные пороки) или первичному поражению миокарда (ИБС), а лево-предсердная — митральному стенозу и (редко) миксоме левого предсердия.
Для правожелудочковой недостаточности характерно снижение выброса правого желудочка при каждой данной величине давления в правом предсердии и (или) застой крови и повышение давления на путях притока к нему, то есть в венах большого круга кровообращения. Изолированная правожелудочковая недостаточность встречается редко при перегрузке давлением (легочное сердце, стеноз легочной артерии). Причиной право-предсердной недостаточности может быть миксома правого предсердия.

Бивентрикулярная (тотальная) сердечная недостаточность развивается при одновременном поражении патологическим процессом обоих желудочков (например, при миокардите) или при поражении одних левых отделов сердца, которое приводит к стойкому повышению давления в левом предсердии, легочной гипертензии и перегрузке правого желудочка сопротивлением и, в результате, к правожелудочковой недостаточности. В последнем случае определенную роль играет также хроническая задержка Na+ и воды. Независимо от того, какая камера сердца испытывает гемодинамическую перегрузку, свойственные сердечной недостаточности биохимические изменения в миокарде (истощение норадреналина, снижение активности АТФ-азы миозина и др.) развиваются одновременно в обоих желудочках. Левожелудочковая недостаточность является наиболее частой причиной правожелудочковой недостаточности.

 

 

 

 

 

 

 
© www.cardio-portal.ru 2009 - 2011