Лечение сердечной недостаточности. Прогноз.

Широкое применение эффективных медикаментозных методов лечения сердечной недостаточности — мочегонных препаратов, ингибиторов АПФ и других вазодилататоров, инотропных агентов, а также хирургической коррекции ее причины в последние годы позволило улучшить прогноз у таких больных. Тем не менее в целом он остается неблагоприятным. Выживаемость больных зависит от выраженности сердечной недостаточности и в меньшей степени — от ее причины. Так, при умеренной малопрогрессирующей сердечной недостаточности ежегодная летальность составляет около 10— 15 %, тогда как при тяжелой (IV класс NYHA) - 50 % и больше (CONSENSUS, 1987). При ИБС прогноз хуже, чем в случаях некоронарогенных заболеваний миокарда, в частности дилатационной кардиомиопатии. Выживаемость таких больных к концу первого года составляет соответственно 35 и 65%.

Прогноз тесно коррелирует с выраженностью изменений показателей дисфункции миокарда (КДО, КДД, ФВ, СИ и др.). Так, ближайший (на 1 год) прогноз неблагоприятен при ФВ менее 20 %. Независимым фактором риска является повышение уровня циркулирующих в крови катехоламинов. При приобретенных пороках сердца важное прогностическое значение имеет функциональное состояние правого желудочка и величина площади интерстициального фиброза (в %) в эндомиокардиальных биоптатах.

Кроме прогрессирующего ухудшения гемодинамики, частой причиной смерти больных с сердечной недостаточность являются внезапные фатальные аритмии, главным образом фибрилляция желудочков. Их удельный вес примерно одинаков.

Наличие упорных желудочковых аритмий, особенно стойких эпизодов желудочковой тахикардии, не поддающихся медикаментозному подавлению при электрофизиологических исследованиях, является независимым от глубины нарушения кардиогемодинамики фактором риска. Накопленные к настоящему времени данные свидетельствуют о том, что целенаправленное антиаритмическое лечение таких больных практически не способно предотвратить внезапную смерть, отчасти, по-видимому, из-за аритмогенного и прочих побочных эффектов препаратов.

В связи с этим вопрос о целесообразности лечения бессимптомных эпизодов желудочковой тахикардии остается нерешенным.

 

 

 

 

 

 

 
© www.cardio-portal.ru 2009 - 2011