ОПРОСНИК-ПАМЯТКА ДЛЯ СБОРА АНАМНЕЗА

Если пациент перенес операцию на сердце
1. Запишите тип оперативного вмешательства, дату и место его выполнения, фамилию хирурга, осложнения и динамику симптомов после операции.
2. Какие результаты были получены при катетеризации сердца?
3. Какое медикаментозное лечение было назначено после операции (например, антикоагулянты)?

Возможная левожелудочковая недостаточность или высокое давление в левом предсердии

1. Возникает ли одышка при ходьбе но ровному месту, при подъеме в гору или по лестнице?
2. Есть ли ортопноэ?
3. Отмечается ли приступообразная одышка в ночное время (приступы сердечной астмы)?
4. Возникала ли одышка во время беременности? (В первом триместре одышка может быть обусловлена веществами, инкретируемыми плацентой).
5. Проводится ли лечение петлевыми или тиазидными диуретиками? Наблюдаются ли мышечные судороги или слабость мышц? Назначались ли препараты, снижающие пред- и постнагрузку? Принимает ли пациент медикаменты, способные усугубить пограничную левожелудочковую недостаточность (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дизопирамид)? Проводилось ли лечение калийсберегающими препаратами или средствами, восполняющими недостаток калия?

Возможный застой по большому кругу кровообращения или псевдоправожелудочковая недостаточность
Термин «правожелудочковая недостаточность» неудачен т.к. используется для обозначения двух патологических состояний. Он может означать собственно недостаточность правого желудочка, обусловленную тяжелой обструкцией его выносящего тракта (выраженная легочная гипертензия, стеноз клапана легочной артерии или массивная эмболия ветвей легочной артерии) или сто дисфункцией (инфаркт правого желудочка, выраженный обратный кровоток через трехстворчатый клапан или клапан легочной артерии). Однако эти заболевания наблюдаются относительно редко по сравнению с другим патологическим состоянием, которое обычно трактуется как недостаточность правого желудочка. Дело в том, что при левожелудочковой недостаточности увеличение симпатической активности и высокая концентрация норадреналина приводят к вторичному повышению тонуса вен и нарастанию венозного давления, а задержка натрия ведет к увеличению объема циркулирующей жидкости. В этом случае периферические отеки обусловлены задержкой натрия и высоким венозным давлением, и для их обозначения наиболее подходящим является термин «застойные явления в периферических венах».
1. Есть ли периферические отеки, каков минимальный и максимальный вес?
2. Увеличился ли объем живота? (Если этому предшествовала одышка в положении лежа, то можно думать о тампонаде сердца. ) Если перед этим отмечались отеки голеней, то следует думать о констриктивном перикардите. Возникали ли боли в верхних отделах живота при нагрузке или дискомфорт при наклоне туловища вперед? (При наличии этих симптомов следует думать о гепатомегалии.)
3. Бывают ли боли в верхних отделах живота при нагрузке?

Возможное снижение сердечного выброса
1. Беспокоят ли слабость или утомляемость? Отмечаются ли они только в утренние часы (депрессия)? Необходим ли сои в послеобеденное время? Принимает ли пациент препараты, которые могут вызвать утомляемость (например, гликозиды, мочегонные, бета-адреноблокаторы или транквилизаторы)? Опишите психоэмоциональный фон (отношения в семье, с супругой, друзьями или начальником на работе). Возможен ли дефицит фолиевой кислоты (прием пероральных контрацептивов, дифенилгидантоина или спиронолактона)?
2. Отмечается ли похолодание рук и ног? Как давно оно возникает?
3. Характерна ли повышенная потливость? Если руки горячие, то следует думать о гипертиреозе, если же руки холодные, то вероятны нейроциркуляторная астения (кардионевроз) или сердечная недостаточность (из-за нарушения теплоотдачи). Потливость возникла недавно и не связана с гипертиреозом или неврозом? (Если да, то следует думать о тяжелой сердечной недостаточности.) Если застойные явления в легких выражены слабо, то может отмечаться лишь испарина на коже лба. При умеренном легочном застое наблюдается распространение потливости на грудную клетку, а при выраженных застойных явлениях (отеке легких) — и на область живота.
4. Отмечается ли бессонница из-за гипервентиляции, возникающей во время засыпания (дыхание Чейна-Стокса)?
При дыхании Чейна—Стокса, которое зачастую усиливается во сне, постепенное увеличение глубины дыхательных движений может оказывать симулирующее влияние на головной мозг и не только препятствовать засыпанию, но даже разбудить спящего пациента. Длительность чередующихся периодов апноэ и гиперпноэ может составлять от нескольких секунд до одной минуты.
5. Характерна ли никтурия с полиурией (в связи с тем, что усиливающаяся в дневное время недостаточность кровообращения компенсируется в покое)?
6. Отмечаются ли эпизоды дурноты или обморочные состояния?

Возможное расширение камер сердца
1. Трепопноэ (trepopnea).
2. Беспокоит ли сердцебиение или ощущение ударов сердца
3. Говорили ли ранее об увеличении сердца? Если кардиомегалия была подтверждена результатами электрокардиографического (ЭКГ), рентгенологического, ультразвукового или физикального исследований, то укажите даты их проведения.

Возможное ревматическое поражение сердца
Ревматизм в анамнезе
Возникали ли боли в суставах или хорея (пляска Святого Вита)? Беспокоили ли в возрасте до 20 лет мышечные судороги или неловкость движений, сохранявшиеся на протяжении нескольких месяцев? Отмечались ли в детском возрасте покраснение или припухлость суставов или только лихорадка в сочетании с сердечными шумами? Назначался ли пенициллин с профилактической целью? Страдали ли ревматизмом родственники пациента? Обнаруживался ли в прошлом шум в сердце (выявление сердечных шумов при медосмотрах во время обучения в школе, освобождение от занятий физкультурой, ограничения при медицинском страховании, пригодность к службе в армии). Проводились ли ультразвуковое исследование или катетеризация сердца? Отмечались ли «боли роста» или ночные боли в голенях (неревматического происхождения)?
Осложнения ревматического поражения сердца
1. Возможный митральный стеноз.
а. Отмечалось ли кровохарканье?
б. Есть ли охриплость голоса? Обусловлена ли она синдромом Ортнера или кардиовокальным синдромом (сдавление возвратного гортанного нерва между легочной артерией и расширенным левым предсердием)?
в. Имеются ли эмболические поражения (гематурия, плеврит, гемиплегия или утрата зрения на один глаз, которые обусловлены оторвавшимися от аортального клапана кальцинированными эмболами)?
2. Возможный аортальный стеноз. Отмечаются ли одышка при нагрузке, обморочные состояния или ангинозные приступы (классическая триада симптомов аортального стеноза)?
3. Возможная аортальная регургитация. Беспокоят ли ангинозные приступы в ночное время или ощущение выраженной пульсации в руках, шее или груди.
4. Возможный инфекционный эндокардит. Отмечаются ли проливные ночные поты или эмболические поражения (боли в спине или нарушение мозгового кровообращения). Предшествовали ли появлению симптомов стоматологические манипуляции или же какие-либо хирургические вмешательства?

Возможная ишемическая болезнь сердца (ИБС)
1. Беспокоят ли боли, сжатие, давление или дискомфорт в груди? Есть ли испарина при нагрузке?
2. Перенес ли пациент в прошлом инфаркт миокарда? Опишите его симптомы, течение болезни во время госпитализации и терапию в постинфарктном периоде (например, бета-адреноблокаторы, аспирин или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента [АПФ]). Какие тромболитики использовались?
3. Имеются ли следующие факторы риска ИБС:
а. Большие: артериальная гипертензия, высокое содержание холестерина или триглицеридов в крови, низкая концентрация липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), курение, возникновение инфаркта миокарда у родственников пациента в молодом возрасте?
б. Малые: сахарный диабет, ранняя менопауза, перемежающаяся хромота, подагра или гиперурикемия? Характерен ли для пациента т.н. поведенческий тип А (враждебность, агрессивность и нетерпеливость)? Отмечались ли стрессовые ситуации на работе или дома? Соблюдал ли пациент диету, принимал ли он гиполипидемические препараты? Обнаруживали ли высокий уровень аполипопротеина А или гомоцистеина в сыворотке крови?

4. Отмечается ли выраженная сонливость после приема пищи? (Если да, то следует думать о высокой гипертриглицеридемии или о резистентности к инсулину.)

Возможное поражение сердца вследствие артериальной гипертензии
Отмечается ли повышенное артериальное давление?

Возможное повышение сердечного выброса
1. Анемия. Проводится ли лечение? Обычно сердечный выброс не увеличивается до тех пор, пока содержание гемоглобина не снизится примерно до 50% от нормальной величины. Отмечались ли обильные менструальные или иные кровотечения, геморрой, мелена? Выполнялись ли хирургические вмешательства в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (В12-дефицитиая анемия)? Диагностировалась ли ранее серповидно-клеточная анемия? Отмечалось ли воздействие электрического тока? Проводилось ли облучение или противоопухолевая химиотерапия?
2. Тиреотоксикоз. Отмечаются ли непереносимость жары, повышение температуры кожи, потеря веса, усиление жажды, полиурия, избыточное потоотделение, частый стул, беспокойство, мышечная слабость при подъеме но лестнице или сердцебиение?
3. Бери-бери. Характерны ли хронический алкоголизм и плохое питание? Не работает ли пациент буфетчиком? Характерно ли частое употребление в пищу кондитерских изделий? Есть ли периферические невриты? Отмечается ли похолодание кожных покровов в сочетании с олигурией (острая форма заболевания, т.н. shoshin бери-бери) или же кожа теплая и влажная (хроническое бери-бери)? Не получал ли пациент лечение высокими дозами мочегонных в течение длительного времени?

Возможное лёгочное сердце
1. Хроническое обструктивное заболевание легких. Курение в течение продолжительного времени? Устанавливался ли ранее диагноз эмфиземы легких?
Отмечались ли хронический кашель, затрудненное дыхание и отделение мокроты? Облегчается ли дыхание при наклоне туловища вперед? Проводились ли исследования функции внешнего дыхания? Были ли профессиональные вредности (например, работа в угольной шахте)? Выявлялись ли патологические изменения при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки? Не страдает ли пациент тяжелым ожирением (синдром Пиквика)?
2. Бронхиальная астма. Облегчается ли дыхание после применения бронхолитических средств? Характерны ли сезонные обострения?
3. Повторные эмболии легочной артерии. Имели ли место в прошлом длительная неподвижность, беременность, флебиты или прием пероральных контрацептивов? Отмечалась ли внезапная одышка в покое с последующим развитием плеврита, потеря сознания с появлением холодного пота, или же кровохарканье? Были ли в недавнем прошлом травмы или оперативные вмешательства?
4. Первичная легочная гипертензия. Есть ли синдром Рейно? Отмечаются ли признаки фиксированного сердечного выброса? Возникли ли отеки раньше чем одышка?
Характеризуется побледнением кожных покровов с последующими покраснением, цианозом и болезненностью (реактивная гиперемия). Синдром Рейно иногда является первым симптомом диффузных болезней соединительной ткани. Термином «акроцианоз» обозначаются постоянные синюшность и похолодание кожи дистальных отделов конечностей.

Возможные перикардит (сухой, экссудативный, констриктивный) или тампонада сердца
Причины
Была ли травма грудной клетки? Отмечался ли посткардиотомический или постинфарктный синдром (синдром Дресслера) с лихорадкой, плевритом и полисерозитом, сохраняющимися на протяжении двух месяцев после оперативного вмешательства? Имели ли место облучение грудной клетки, уремия, онкологические заболевания (метастатическая карцинома, лимфома, лейкоз), диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), контакт с больным туберкулезом или недавняя вирусная инфекция? Применялись ли такие препараты, как новокаинамид, гидралазин и изониазид?

Симптомы перикардита

1. Беспокоят ли боли в груди при движении, глотании или вдохе?
2. Возникали ли перикардиты в прошлом (при идиопатической форме заболевания возможно рецидивирующее течение)?
3. Не отмечались ли боли в эпигастрии на протяжении нескольких дней перед появлением болей в грудной клетке?
Симптомы тампонады сердца
1. Характерна ли одышка, возникающая при нагрузке и исчезающая сразу же после ее прекращения?
2. Отмечалось ли возникновение периферических отеков или асцита до появления одышки при нагрузке или одновременно с ней?

Возможные миокардиты, эндокардиты и другие заболевания сердца
1. Отмечалось ли в недавнем прошлом гриппоподобное состояние, сопровождавшееся миалгиями?
2. Инфекционный эндокардит. Имели ли место употребление наркотиков, лихорадка, хирургические или стоматологические манипуляции, а также недавно возникшие боли в спине?
3. Диффузные болезни соединительной ткани. Отмечались ли синдром Рейно, дисфагия, артриты или артралгии?
4. Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит). Беспокоят ли боли в тазобедренных суставах, крестце и позвоночнике, в особенности возникающие при пробуждении и усиливающиеся при кашле?
5. Гипофосфатемия. Не принимал ли пациент в большом количестве связывающие фосфор антацидные препараты (например, гидроокись алюминия)? Не было ли острой алкогольной интоксикации?
6. Гипертрофическая кардиомиопатия. Были ли случаи внезапной смерти у родственников? Не возникают ли ангинозные боли или синкопальные состояния после физической нагрузки? Обнаруживались ли ранее интермиттирующие шумы в сердце? Отмечалась ли неэффективность сердечных гликозидов при лечении одышки?
7. Сифилис. Есть ли признаки аортальной регургитации или аневризмы аорты? Имеется ли венерическое заболевание или охриплость голоса (обусловлена сдавлением возвратного гортанного нерва аневризмой аорты)?
8. Разрыв клапана вследствие травмы. Есть ли признаки травматической регургитации трехстворчатого клапана (может оставаться бессимптомной на протяжении периода до трех лет после несчастного случая)?

Возможная инфильтративная кардиомиопатия
1. Гемохроматоз. Есть ли сахарный диабет? Изменился ли цвет кожи? Имеется ли печеночная недостаточность? Беспокоят ли импотенция, боли в эпигастрии, гинекомастия или артрит? Проводились ли частые переливания крови?
2. Саркоидоз. Отмечались ли синкопальные состояния (обусловленные атриовентрикулярной блокадой)? Выявлялись ли ранее изменения при рентгенологическом исследовании грудной клетки, конкременты в почках или поражения глаз (увеит)?
3. Амилоидоз. Есть ли ортостатическая гипотензия, периферическая нейропатия или поражения кожи, в особенности сопровождающиеся кожным зудом и кровоточащие при расчесывании?
4. Паразитарные заболевания. Имеются ли признаки трихомоноза или болезни Чагаса? (Уточните, не употреблял ли пациент в пищу полусырое мясо и не находился ли он в странах с высокой распространенностью указанных заболеваний.)
5. Гипотиреоз или микседема. Отмечаются ли изменения голоса, сухость кожи, зябкость, заторможенность, увеличение веса, запоры, меноррагия или снижение слуха? Проводились ли исследования функции щитовидной железы?

Возможные опухоли сердца

1. Миксома предсердия. Есть ли эмболические поражения, лихорадка, артралгии, поражения кожи, парестезии? Возникают ли предобморочные состояния или обмороки при изменении положения тела?
Миксома предсердия представляет собой опухоль из рыхлой волокнистой соединительной ткани на ножке, которая прикрепляется к межпредсердной перегородке в области овального окна В левом предсердии миксома возникает в два раза чаще, чем в правом. Опухоль может закупоривать атриовентрикулярный клапан или приводить к его недостаточности. Если происходит кальцификация миксомы, то возможно разрушение клапана из-за эффекта «стенобитного орудия». Миксома провоцирует воспалительную реакцию и зачастую сопровождается лихорадкой и ускорением СОЭ. Она может сопровождаться изменением пальцев по типу «барабанных палочек», а также имитировать симптомы инфекционного эндокардита или диффузных болезней соединительной ткани.
2. Карциноидное поражение сердца. Возникают ли приливы крови к лицу, шее и передней поверхности грудной клетки продолжительностью 10-20 минут? Бывают ли поносы, приступы затрудненного дыхания, отеки?

Возможные врожденные заболевания сердца
Эти вопросы следует задавать только при обследовании ребенка
1. Характерны ли частые пневмонии? (Следует думать о повышенном легочном кровотоке.)
2. Отмечается ли избыточное потоотделение? (Признак манифестной сердечной недостаточности или готовности к ее возникновению, которая обусловлена пороком сердца с достаточно выраженным сбросом крови слева направо.)
3. Ощущает ли мать толчки, вибрацию или дрожание, связанные с сокращениями сердца ребенка?
Эти вопросы следует задавать только при обследовании подростка или взрослого пациента
1. Отмечается ли охриплость голоса? (Если да, то можно думать об открытом артериальном протоке или первичной легочной гипертензии.)
2. Наблюдается ли задержка умственного развития? (Следует думать о синдроме Дауна или надклапанном аортальном стенозе.)
3. Есть ли признаки гипертрофической остеоартропатии, такие как отечность, гипертермия и боли в нижних конечностях, возникающие как спонтанно, так и при пальпации? (Следует думать об открытом артериальном протоке или синдроме Эйзенменгера.)
4. Отмечались ли рецидивирующие носовые кровотечения, кровавая рвота, мелена и кровохарканье, обусловленные наследственными телеангиэктазиями или синдромом Ослера-Рандю-Вебера? (Следует думать о легочных артериовенозных свищах, в особенности если у пациента наблюдается цианоз.)
5. Отмечались ли предобморочные состояния или обмороки? Связаны ли они с физической нагрузкой? (Если да, то следует думать об аортальном стенозе или о первичной легочной гипертензии.) Обмороки возникают при утомлении или после сна и сопровождаются цианозом? (Следует думать о тетраде Фалло.) Обмороки возникают в покое? (можно думать об эпилепсии или о врожденной полной атриовентрикулярной блокаде с приступами Адамса-Стокса.)
6. Принимает ли пациент положение на корточках? (Можно думать о тетраде Фалло, атрезии легочной артерии или синдроме Эйзенменгера.)
7. Беспокоят ли головные боли, носовые кровотечения, похолодание и быстрая утомляемость нижних конечностей или перемежающаяся хромота? (Следует думать о коарктации аорты.)

Эти вопросы следует задавать при обследовании пациентов любого возраста
1. Выявлялись ли шумы в сердце сразу после рождения? (Следует думать о стенотическом поражении сердца. Если сердечные шумы были выявлены спустя несколько недель, то можно думать о пороке сердца со сбросом крови слева направо.)
2. Какие результаты были получены при катетеризации сердца?
3. Не болела ли мать пациента краснухой во время беременности? (Если да, то можно думать об открытом артериальном протоке, дефекте межжелудочковой или межпредсердной перегородки, неклапанном стенозе легочной артерии или тетраде Фалло.)
4. Отмечались ли отклонения в росте и развитии? (Если при рождении отмечена повышенная масса тела, то следует думать о транспозиции магистральных артерий.)
5. Как протекала беременность? Переносила ли мать вирусные инфекции? (Они могут быть причиной миокардита новорожденных.) Страдала ли она сахарным диабетом? (Следует думать о транспозиции магистральных сосудов.) Каков был возраст матери в момент беременности? (Если ей было больше 40 лет, то следует думать о тетраде Фалло.)
6. Отмечались ли врожденные пороки сердца или сердечные шумы у родственников?
7. Есть ли цианоз? Как давно он существует? (Если цианоз отмечался с рождения, то следует думать о транспозиции магистральных артерий или о тетраде Фалло. Если же он возник только в подростковом или в среднем возрасте, то весьма вероятны синдром Эйзенменгера или аномалия Эбштейна.) Возникал ли цианоз во время крика, кормления или приема горячей ванны или же он проявлялся только во время обмороков? (в последнем случае следует думать о тетраде Фалло.) Отмечались ли различия в локализации акроцианоза и изменений пальцев по типу «барабанных палочек» (розовые пальцы руки и цианотичные пальцы ног)? (Следует думать об открытом артериальном протоке с формированием синдрома Эйзенменгера.) Проводились ли частые пункции вей?
8. Есть ли признаки нарушения мозгового кровообращения? (Можно думать об эмболии, обусловленной эндокардиальный фиброэластозом или идиопатической кардиомиопатией, о парадоксальной эмболии из правого предсердия или об инфекционном эндокардите.) Если при этом есть цианоз, то следует думать об абсцессе мозга.
9. Отмечался ли крик во время сосания (наиболее тяжелая нагрузка для младенца)? (Если да, то следует думать об ангинозных приступах, обусловленных аномальным отхождением левой коронарной артерии.)

 

 

 

 
© www.cardio-portal.ru 2009 - 2011