Патология клапанов

Насосная деятельность сердца нарушается, когда его клапаны не функционируют должным образом Патологические звуки в сердце, которые обычно возникают при пороках клапанов сердца, называются шумами Эти звуки вызваны аномальным градиентом давления и турбулентным характером кровотока во время сердечного цикла Ряд методов исследования, начиная от простой аускультации (выслушивание звуков сердца) до эхокардиографии и катетеризации полостей сердца, используется для получения информации о природе и степени нарушения функции сердца. На рис. 6-3 представлено краткое описание четырех наиболее часто встречающихся дефектов клапанов сердца

На рис 6-3, А показаны некоторые следствия аортального стеноза. В норме аортальный клапан представляет собой путь с низким сопротивлением, по котором кровь покидает левый желудочек Если раскрытие клапана ограничено (имеется стеноз), то его сопротивление кровотоку возрастает Для того чтобы вытолкнуть кровь через стенозированныи аортальный клапан, требуется существенный градиент давления между левым желудочком и аортой Как показано на рис 6-3, А, величина систолического давления в желудочке может возрасти до очень высоких цифр, а давление в аорте возрастает медленнее, чем в норме, достигая систолической величины, которая ниже нормальной При аортальном стенозе пульсовое давление также обычно снижено Развитие высокого давления в желудочке является мощщметимулом для развития гипертрофии клеток миокарда, поэтому увеличение массы мышцы левого желудочка всегда сопровождает аортальный стеноз. Это приводит к отклонению электрической оси сердца влево. Во время изгнания крови через суженное отверстие кровоток может достигать весьма значительной скорости, и в аорте может возникнуть турбулентное движение крови Этот патологический турбулентный ток крови может выслушиваться в виде систолического шума (или шума изгнания) в соответствующей точке аускультации.
Некоторые следствия митрального стеноза представлены на рис 6-3, В. Разность давления в несколько миллиметров ртутного столба по обе стороны митрального клапана во время диастолы является ненормальной и указывает на стеноз клапана. Повышенное сопротивление приводит к компенсаторному повышению разности давления для достижения нормального кровотока через клапан (Q=AP/R). Следовательно, как показано на рис 6-3, В, давление крови и объем левого предсердия при митральном стенозе повышены Высокое давление в левом предсердии вызывает обратный ток в сосудистое русло легких и, если цифры его достаточно высоки, приводит к развитию «одышки» и застою в малом круге кровообращения Диастолический шум, связанный с турбулентным кровотоком через стенозированныи митральный клапан, может при этом выслушиваться достаточно часто
Типичные последствия аортальной регургитации (недостаточности) показаны на рис 6-3, С. Когда створки аортального клапана не создают адекватной преграды кровотоку, то во время диастолы происходит регургитация крови из аорты в левый желудочек Давление в аорте падает во время диастолы быстрее и значительнее, чем в норме, что приводит к снижению диастолического давления и повышению пульсового давления. Кроме того, конечно - диастолический объем желудочка и давление в нем больше, чем в норме, так как дополнительный объем крови возвращается в полость через несостоятельный аортальный клапан во время диастолы Турбулентный ток крови, возвращающейся в левый желудочек в начале диастолы, создает характерный диастолический шум Часто аортальный клапан поражается таким образом, что в нем присутствует одновременно и стеноз, и недостаточность В этом случае выслушиваются и систолический и диастолический шум
Типичные следствия митральной недостаточности представлены на рис 6-3, D. Когда возникает недостаточность митрального клапана, некоторое количество крови возвращается из левого желудочка в левое предсердие во время систолы Этот аномальный кровоток может сопровождаться появлением систолического шума Давление в левом предсердии достигает аномально высоких значений, а также нарастают конечно-диастолический объем и давление в левом желудочке Пролапс митрального клапана является типичной формой митральной недостаточности, при которой створки митрального клапана выворачиваются в левое предсердие во время систолы

 

 

 

 

 

 
© www.cardio-portal.ru 2009 - 2011