Классификация артериальной гипертензии

Классификация артериальной гипертензии в зависимости от этиологии предусматривает разделение на первичную, или эссенциальную, и вторичную, или симптоматическую. Эссенциальнаяартериальная гипертензия - это заболевание, обусловленное повышением АД, причина которого неясна. В отечественной номенклатуре оно носит предложенное Г.Ф.Лангом название "гипертоническая болезнь". Учитывая значительную роль повышения сосудистого тонуса в его развитии, редакционный совет БМЭ считает возможным сохранить это название наряду с термином ВОЗ "эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия". На долю этого заболевания приходится около 90 % случаев артериальной гипертензии.
В зависимости от уровня АД эссенциальная артериальная гипертензия может быть мягкой (легкой), умеренной, тяжелой или очень тяжелой, причем удельный вес мягкой артериальной гипертензии достигает 80 %. Эти формы объединяются в рубрику доброкачественной эссенциальной артериальной гипертензии (термин не совсем удачен, так как без лечения она может приводить к тяжелым осложнениям), в отличие от злокачественной.
Злокачественной может быть как первичная, так и любая вторичная артериальная гипертензия. Наиболее характерный ее признак - острое развитие повреждения сосудистой стенки, которое проявляется прежде всего тяжелой ретинопатией и почечной недостаточностью вследствие резкого и стойкого повышения АД, вне зависимости от его величин. При этом уровень диастолического АД обычно (но не обязательно) превышает 130-140 мм рт.ст. В большинстве случаев злокачественная артериальная гипертензия отмечается с самого начала развития заболевания. Реже такое течение приобретает стойкая доброкачественная артериальная гипертензия, обычно неле-ченная.

Классификация артериальной гипертензии в зависимости от этиологии
I. Первичная (эссенциальная): артериальная гипертензия, причина которой не установлена.
II.  Вторичные (симптоматические): артериальные гипертензии с установленной причиной.
1. Почечные артериальные гипертензии:
а) реноваскулярные: при стенозе почечной артерии (вследствие атеросклероза, фиброзно-мышечной дисплазии, эмболии), при артериите;
б) ренопаренхиматозные: при остром и хроническом гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, поликистозе почек, туберкулезе почек, сахарном диабете, хронической почечной недостаточности любого генеза, опухолях почки и др.

2. Эндокринные артериальные гипертензии при:
а) феохромоцитоме;
б) гиперкортицизме (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, первичный гиперальдостеронизм, врожденная гиперплазия коркового вещества надпочечников из-за дефицита 11-бета- или 17-гидроксилазы);
в) гиперпаратиреозе;
г)  акромегалии.

3. Нейрогенные артериальные гипертензии при:
а)  повышении внутричерепного давления (опухоль, травма мозга, инсульт и др.);
б)  диэнцефальном синдроме.

4. Сердечно-сосудистые (гемодинамические) артериальные гипертензии при:
а)  атеросклерозе аорты (изолированная систолическая артериальная гипертензия);
б) коарктации аорты;
в)  открытом артериальном протоке;
г)  недостаточности аортального клапана;
д) полной атриовентрикулярной блокаде;
е)  застойной сердечной недостаточности;
ж)  эритремии;
з) гипертиреозе.

5. Лекарственные артериальные гипертензии (ятрогенные): связаны с приемом содержащих эстрогены контрацептивов, глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, катехоламинов, амфетаминов или с отменой антигипертензивных препаратов, особенно клофелина.

6. Токсические артериальные гипертензии при:

а)  злоупотреблении алкоголем;
б) остром отравлении свинцом и др.
7. Различного генеза: при гиперкальциемии, порфирии, позднем токсикозе бере
менных и др.
В зависимости от ведущего патогенетического фактора повышения АД различают: 1) артериальную гипертензию выброса, обусловленную увеличением УОС и МОС; 2) гипертензию сопротивления как результат преимущественного повышения тонуса артериол (например, вазоренальная артериальная гипертензия); 3) объемную, или гиперволемическую, артериальную гипертензию, основной причиной которой является увеличение ОЦК (полицитемия).

Эпидемиология. Данные о распространенности артериальной гипертензии в разных популяциях весьма вариабельны, так как зависят от их расового и возрастного состава, потребления соли, уровня физической активности и ряда других факторов, а также использованных критериев нормального и повышенного АД. Поданным эпидемиологических исследований различных стран, систолическое АД более 140 мм рт.ст. и диастолическое свыше 90 мм рт. ст., то есть артериальная гипертензия по критериям ВОЗ, встречается у 20-25 % населения. Как показали результаты фремингемского исследования, АД более 160/95 мм рт.ст. отмечалось примерно у 20 % белого городского населения США, а свыше 140/90 мм рт.ст. — почти у половины. Распространенность артериальной гипертензии увеличивается с возрастом, особенно у лиц в возрасте 40—49 лет, у которых она отмечается втрое чаще, чем в возрастной группе 30—49 лет. При эпидемиологическом исследовании, проведенном в Москве, АД более 160/95 мм рт.ст. обнаружено у 16,6 % лиц в возрасте 50—54 лет и у 25,4 % — в возрасте 55-59 лет.
Почти 20 % случаев артериальной гипертензии относятся к пограничной. Изолированная систолическая артериальная гипертензия имеет место примерно у 11 % лиц в возрасте старше 75 лет. В слаборазвитых странах частота эссенциальной артериальной гипертензии значительно ниже, а повышение АД с возрастом может практически отсутствовать.

 

 

 

 

 

 
© www.cardio-portal.ru 2009 - 2011