Гиповолемический шок

Его развитие связано с уменьшением (на 20% и более) ОЦК, недостаточным наполнением желудочков, уменьшением ударного объема. Вначале уменьшение ОЦК компенсируется учащением ритма сердца и ускорением кровотока. Наиболее частая причина уменьшения ОЦК - острая кровопотеря (травма, язвенная болезнь, варикозное расширение вен пищевода, расслаивающая аневризма аорты, внематочная беременность).

Кровотечение может быть явным или скрытым, что требует для подтверждения диагноза дополнительных методов исследования.

Потеря больших количеств других жидкостей также вызывает гиповолемический шок, например, при химических или термических ожогах большой поверхности кожи, перитоните, кишечной непроходимости и скоплении большого количества жидкости в кишечнике, обильной рвоте и поносе. Чрезмерные потери жидкости встречаются при сахарном и несахарном диабете, недостаточности надпочечников, сольтеряющем нефрите, после приема мощных диуретиков, в полиурической фазе после острого некроза канальцев.

Резкое увеличение проницаемости капилляров при аноксии или анафилактической реакции сопровождается выходом большого количества внутрисосудистой жидкости в экстравазальное пространство, а также расширением артериол. У больных с неврологическими расстройствами, у физически немощных больных реакция на чувство жажды притуплена, что также может приводить к развитию гиповолемического шока.
Гиповолемический шок диагностируется на основании наличия сниженного наполнения желудочков или низкого (менее 5 мм рт. ст.) центрального венозного давления (ЦВД).

Но ЦВД является не точным показателем, так как у больных с предшествующей патологией (легочная гипер-тензия, клапанный порок сердца, инфаркт миокарда правого желудочка) может оказаться высоким. Наиболее точно степень наполнения левого желудочка отражает давление в легочной артерии (диастолическое или давление заклинивания легочных капилляров).

Последний показатель при гиповолемии составляет менее 12 мм рт. ст. У этих больных отсутствует набухание шейных вен, наблюдается замедленное наполнение капилляров ногтевого ложа. Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) повышено.

 

 

 

 
© www.cardio-portal.ru 2009 - 2011