Кардиогенный шок

Кардиогенный шок возникает как осложнение при обширном инфаркте миокарда. Встречается также при тяжелом миокардите, остро возникшей аортальной или митральной недостаточности, тромбозе протезированного клапана, разрыве межжелудочковой перегородки, тампонаде сердца при остром перикардите.

Диагноз основного заболевания устанавливается на основании данных анамнеза и результатов обследования больного. В случаях тампонады сердца при малом количестве выпота диагноз устанавливается после катетеризации правых отделов сердца и определении разницы давления в легочной артерии, желудочке и предсердии.
В большинстве случаев кардиогенного шока имеется высокое давление заклинивания легочных капилляров, набухание шейных вен, сердечный выброс резко снижен, возможен отек легких. Но при инфаркте миокарда правого желудочка шок имеет характер гиповолемического, т.е. давление в легочной артерии снижено. Поэтому лечение этих двух вариантов шока резко отличается.


Вазомоторный шок характеризуется низким ЦВД и низким давлением в легочной артерии, повышенным сердечным выбросом, низким ОПСС. При этом состоянии шейные вены спавшиеся, конечности теплые, наполнение капилляров ногтевого ложа нормальное.
Причиной вазомоторного шока могут быть следующие заболевания: тяжелая черепно-мозговая травма, кровоизлияние в мозг, острая надпочечниковая недостаточность, анафилаксия, сепсис, тяжелые интоксикации. Вазомоторный шок может осложняться также нарушением функции миокарда в результате недостаточной коронарной перфузии, кардиодеп-рессорного влияния токсических веществ.


Обструктивный шок характеризуется снижением ударного объема вследствие нарушения наполнения или опорожнения желудочков внесер-дечного происхождения. ЦВД и давление в легочной артерии может быть высоким или низким, ОПСС высокое, вены шеи часто набухшие. Наблю-дается.наличие холодного пота, замедленное наполнение капилляров ногтевого ложа.
Основную роль в определении характера шока и в его диагностике играет основное заболевание. Для этого должны быть использованы все доступные методы, чтобы распознать заболевание, вызвавшее шок (физикальные методы, электрокардиография, рентгенография грудной клетки и брюшной полости, ультразвуковое исследование сердца и других внутренних органов, чреспищеводная эхокардиография, МР-томография, пункция заднего свода влагалища и т.п.).

 

 

 

 
© www.cardio-portal.ru 2009 - 2011