Общее лечение инсульта и ведение наблюдения

После поступления в отделение неотложной помощи пациента необходимо обследовать на наличие осложнений, угрожающих жизни. Особенно следует обратить внимание на состояние дыхательных путей, дыхательной функции и кровообращения.

Следующие параметры должны быть отслежены и/или лечены в отделении неотложной помощи, инсультной (см. ниже) или обычной палате:

Клинические

Рекомендуется регулярное наблюдение с целью определения нарушения легочной функции и функции кровообращения и определения осложнений, связанных с общим состоянием (бессонница, зрачки).

Кровяное давление

После ишемического инсульта часто наблюдается повышение кровяного давления. Кровяное давление следует сохранять повышенным при ишемическом инфаркте, чтобы улучшить перфузию коллатеральных и суженных сосудов и поддержать адекватный кровоток в зоне критической полутени, где саморегуляция церебрального кровотока нарушена. Однако кровяное давление следует понизить при кровоизлиянии или если того требует кардиологическое состояние.

Гипотензию следует лечить, принимая жидкость и/или норэпинефрин.

Рекомендации:

·        Не лечить гипертензию, если она составляет < 200 мм рт.ст. (систолическая) и < 120 мм рт.ст. (диастолическая). Умеренная гипертензия желательна (160-180 / 90-100)

·        Снижение кровяного давления не должно быть резким (предлагаем следующие средства: Лабеталол – по 10-20 мг болюсно через 10-минутные интервалы (до 150-300 мг) или 1 мг/мл инфузионное введение (1-3 мг/мин), или Урапидил 10-50 мг в/в; или Клонидин 0,15 мг в/в, или Каптоприл 6,25 – 12,5 мг перорально)

Температура тела

Высокая температура негативно влияет на исход после инсульта и, экспериментально доказано, увеличивает обширность инфаркта.

Рекомендации:

·        Снижать повышенную >37,5 °С такими антипиретиками такими, как парацетамол 500 мг.

·        Ранний приём антибиотиков в случае явной бактериальной инфекции.

Обмен глюкозы

Следует регулярно проверять уровень глюкозы крови, поскольку следует регулярно проверять уровень глюкозы крови, поскольку в острой фазе инсульта, возможны значительные нарушения обмена веществ, а гипогликемия может ухудшить функциональный исход. Гипогликемия также определяет ухудшение прогнозов и способствует увеличению площади мозгового инфаркта.

Рекомендации:

·        Избегать гипогликемии

·        Лечить гипергликемию >180 мг/дл немедленным инсулиновым титрованием.

·        Лечить гипогликемию < 50 мг/дл вливанием 10% раствора глюкозы

Насыщение кислородом

Функцию лёгких и дыхательных путей или степень оксигенации крови следует, по возможности, проверять с помощью пульсовой оксиметрии. Особенно подвержены риску развития дыхательной недостаточности, связанной с гиповентиляцией, закупоркой дыхательных путей и удушьем, больные с инфарктом ствола мозга и обширным угрожающим жизни церебральным инфарктом. Обеспечение адекватной оксегинации важно для предотвращения нарушения метаболизма в зоне полутени. Снабжение кислородом можно улучшить, подавая его по 2-4 л в мин через носовую трубку.

Водно-електролитный баланс

Водно-електролитный баланс следует тщательно контролировать, чтобы избежать снижения объёма плазмы, повышения гематокрита и нарушения реологических свойств крови.

ЭКГ мониторинг

Рекомендуется ЭКГ мониторинг, поскольку существует риск развития значительных угрожающих жизни вторичных или предшествующих инсульту аритмий, а так же с целью выявления мерцания предсердий как источника эмболии.

 

 

 

 
© www.cardio-portal.ru 2009 - 2011