Неотложная помощь при ишемическом инсульте

Диагностические мероприятия

Раннее выявление инсульта и дифференцирование ишемического от геморрагического (в виде внутримозгового или субарахноидального кровоизлияния) – абсолютно необходимо для оказания помощи при инсульте. На основании физических и неврологических оценок, квалифицированного использования и толкования экстренных диагностических тестов можно определить различные причины ишемического инсульта. Это может повлиять на применение специфических терапевтических процедур и на верный выбор вторичных профилактических мер.

Нейровизуализация

Неконтрастная краниальная компьютерная томография даёт возможность с высокой точностью различать ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние и субарахноидальное кровоизлияние. Ее следует проводить перед началом специфического лечения. Сегодня, соответствующие аппараты, позволяют определить первые проявления ишемии в течение первых 3-4 часов с момента возникновения инсульта (ранние признаки: пониженная проницаемость серого вещества для рентгеновских лучей, фокальная облитерация извилин и цистерн, гиперинтенсивный сигнал).

Ангиография с использованием техники компьютерной томографии позволяет быстро и безопасно оценить проходимость или закупорку больших внутримозговых артерий.

Современные возможности ЯМР-томографии такие как отображение диффузионно-перфузионных характеристик тканей, служат для определения инфарктного участка, и тканей, подверженных риску, даже для менее обширного инфаркта ствола мозга. Хотя эти технологии ещё не являются широко доступными.

Электрокардиограмма

ЭКГ необходима, поскольку при инсульте у пациентов очень часто наблюдаются заболевания сердца. Мерцание предсердий (аритмия) или недавно имевший место инфаркт миокарда могут быть причиной эмболии, особенно, если проводился тромболизис.

Ультразвуковые исследования

Ультразвуковая допплерография экстракраниальных артерий и транскраниальная допплерография позволяет обнаружить сужения или закупорку сосудов, определить состояние коллатерального кровообращения или реканализацию.

Другие ультразвуковые исследования, включающие трансторакальную эхокардиографию и эхографию пищевода, используют для выявления кардиоэмболических состояний. Они обычно не проводятся в отделении неотложной помощи, но было бы полезно располагать результатами этих исследований в течение 24-х часов с момента развития инсульта.

Обследование состояния периферических артерий

Периферические артерии часто поражаются атеротромбозом. Брахиальнолодыже чный индекс (ABI) – простой тест для определения асимптоматического поражения периферических артерий. Индекс ABI < 0,9 является независимым фактором риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и сосудистых поражений мозга.

Лабораторные исследования

Они включают гематологическое исследование, параметры свёртывания, электролиты, печёночные и почечные пробы, наличие основных маркеров инфекции. При подозрении на внутримозговое кровоизлияние, но при нормальных показателях компьютерной томографии, следует провести поясничную пункцию.

Лабораторные исследования после инсульта.

Обязательные исследования крови и клиническое биохимическое исследование

  • Электролиты
  • Азот мочевины в крови, креатинин
  • Креатинкиназа
  • Трансаминаза
  • Скорость оседания эритроцитов
  • Холестерин. Триглицериды
  • Количество эритроцитов, количество лейкоцитов
  • Фибриноген
  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).

Международный стандартизированный индекс.

Специальные лабораторные анализы

(требуется отдельным пациентам)

  • Протеины С и S, резистентность активированного протеина С
  • Кардиолипин – АВ
  • Гомоцистеин
  • Тест на васкулит
  • Спинномозговая жидкость
 

 

 

 
© www.cardio-portal.ru 2009 - 2011