Легочное сердце

Легочное сердце — это увеличение правого желудочка, обусловленное легочной гипертензией в результате заболеваний паренхимы, воздухоносных путей или сосудов легких, скелета и нервно-мышечного аппарата грудной клетки либо нарушения регуляции дыхания. Хотя связь правожелудочковой недостаточности с бронхолегочными заболеваниями была установлена еще в середине XIX в., термин "легочное сердце" предложен и получил признание лишь в 1950 г.

В соответствии с современными представлениями, регламентированными ВОЗ, в определении сущности этого понятия необходимо подчеркнуть ряд основополагающих моментов.
Непосредственной причиной и обязательным критерием легочного сердца является артериальная (прекапиллярная) легочная гипертензия, которая вызывает повышение постнагрузки правого желудочка. При этом о легочном сердце можно говорить только в тех случаях легочной гипертензии, причинами которой служат заболевания, вызывающие нарушения функции или структуры легких, или и той, и другой одновременно. Сюда не относятся поражения легких, обусловленные первичной патологией левых отделов сердца.

Повышение постнагрузки правого желудочка вызывает его гипертрофию и (или) недостаточность, которые и лежат в основе собственно "легочного сердца". Гипертрофия является важнейшим адаптационным механизмом, обеспечивающим поддержание неизмененного МОС и давления наполнения правого желудочка как в покое, так и в условиях гипоксии и физической нагрузки. Гипертрофия правого желудочка без его недостаточности характерна для компенсированного легочного сердца, которое может отмечаться при хроническом течении заболевания. При исчерпании компенсаторных возможностей гипертрофии возникает правожелудочковая недостаточность, и легочное сердце становится декомпенсированным. У ряда таких больных гипертрофии правого желудочка в ответ на повышение постнагрузки препятствует гипоксическая миокардиодистрофия, что приводит к раннему развитию правожелудочковой недостаточности. Дилатация и недостаточность правого желудочка при отсутствии его гипертрофии могут возникать при остром повышении давления в легочной артерии. Это свойственно острому и подострому легочному сердцу

ОСТРОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ

Острое легочное сердце развивается в течение нескольких часов, реже дней, и всегда является декомпенсированным. Его основной причиной является тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии или множественная тромбоэмболия мелких. В последнем случае возникновению легочного сердца способствует исходное уменьшение сосудистого русла легких в результате предшествующих заболеваний. Крайне редко острое легочное сердце может осложнять тяжелые бронхолегочные заболевания и возникать при астматическом статусе, клапанном пневмотораксе, массивной пневмонии и тотальном экссудативном плеврите. Резкое нарушение насосной функции правого желудочка сопровождается его дилатацией и снижением МОС, подчас значительным, с развитием обструктивного шока. Для клинической картины заболевания характерно внезапное возникновение выраженной одышки и артериальной гипотензии с признаками нарушения периферического кровообращения и высоким ЦВД. Вопросы клиники, диагностики и лечения острого легочного сердца подробно изложены ниже в разделе "Эмболия легочной артерии".

ПОДОСТРОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ

Развивается в течение нескольких дней — недель в связи с подостро возникающей легочной гипертензией, чаще умеренной, вследствие окклюзии мелких сосудов легких или, реже, распространенной альвеолярной гипоксе-мии. Основными причинами являются сосудистые факторы - рецидивирующая тромбоэмболия средних и мелких ветвей легочной артерии и васкулит. Подобно острому легочному сердцу заболевание проявляется выраженной одышкой, цианозом, признаками легочной гипертензии и быстро прогрессирующей правожелудочковой недостаточности, которая развивается обычно при повышении систолического давления в легочной артерии более 40-45 мм рт.ст.

ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ

При этом варианте течения легочного сердца свойственное ему поражение правого желудочка — гипертрофия и (или) недостаточность — развивается постепенно, исподволь, в течение нескольких лет.
Распространенность в различных регионах колеблется, так как в значительной степени определяется частотой хронических обструктивных заболеваний легких, которые являются основной причиной хронического легочного сердца. Заболеваемость наибольшая в промышленных центрах со значительным загрязнением воздуха и тесно коррелирует с распространенностью среди населения курения. На долю хронического легочного сердца приходится примерно 6—7 % всех сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых, и эта патология занимает 4-е место среди причин инвалидизации от них

Этиология. Патогенез.

 

 

 

 

 

 
© www.cardio-portal.ru 2009 - 2011