Легочное сердце. Варианты течения болезни

При бронхолегочном генезе хронического легочного сердца его клинические проявления существенно не зависят от характера основного заболевания. В случаях хронических обструктивных заболеваний с преобладанием эмфиземы легких за счет гипервентиляции газовый состав крови долгое время не изменяется и, несмотря на выраженную одышку, тяжелая легочная гипертензия и сердечная недостаточность возникают поздно — лишь в терминальных стадиях.

При хроническом диффузном бронхите гиповентиляция, сопровождающаяся гипоксемией, легочной гипертензией и сердечной недостаточностью, развивается относительно быстро и сначала протекает волнообразно с периодами ухудшения и улучшения. У таких больных рано проявляется выраженный цианоз, несмотря на теплые конечности и "скачущий" пульс. Часто отмечаются также "барабанные палочки"и сонливость.
Для больных ре стриктивны ми заболеваниями легких вследствие диффузного пневмосклероза характерны цианоз, одышка с тахипноэ и гипервентиляцией, особенно при физической нагрузке. Сердечная недостаточность развивается относительно поздно при выраженном и стойком нарушении газового состава крови и, как в случаях тяжелой эмфиземы, носит неуклонно прогрессирующий характер.
Нервно-мышечные заболевания и заболевания центральной нервной системы (сосудистые, опухолевые, энцефалит и др.), сопровождающиеся выраженной альвеолярной гиповентиляцией, приводят к формированию хронического легочного сердца даже при отсутствии бронхолегочной патологии. В то же время при кифозе и кифосколиозе сердечная недостаточность развивается относительно редко и обычно лишь при сопутствующих хронических бронхолегочных инфекциях.
Для синдрома Пиквика характерно сочетание выраженного ожирения и сонливости с цианозом, полицитемией и правожелудочковой недостаточностью. Гиповентиляция и легочная гипертензия имеют сложный патогенез и связаны главным образом с резким ожирением, вызывающим слабость дыхательных мышц, снижение податливости грудной клетки и обструкцию дыхательных путей во время сна. Определенную роль играет также уменьшение чувствительности дыхательного центра к углекислому газу. Правожелудочковая недостаточность развивается даже при неизмененных легких, и в ранних стадиях заболевания при своевременном похудании может быть предотвращена.
Первичная легочная гипертензия описана выше.

Осложнения. Кроме осложнений, связанных с выраженной легочной гипертензией (синкопе, тромбозы и ТЭВЛА и др.), и право желудочковой недостаточности, встречаются:
1)предсердные аритмии, особенно трепетание предсердий. Большей частью связаны с усугублением легочной гипертензии в периоды обострения бронхолегочных заболеваний. Постоянная форма мерцания (трепетания) предсердий встречается, однако, относительно редко;
2) внезапная сердечная смерть. Обусловлена главным образом фатальными желудочковыми аритмиями, в генезе которых важная роль отводится ишемии и фиброзу миокарда правого желудочка.

 

 

 

 

 
© www.cardio-portal.ru 2009 - 2011