Легочное сердце. Клиника

Клиника. Клиническая картина компенсированного легочного сердца складывается из трех групп симптомов и признаков: симптомов основного заболевания (легких или грудной клетки), дыхательной недостаточности и легочной гипертензии. О наличии гипертрофии правого желудочка позволяют судить данные инструментальных методов исследования.
Заболевание развивается исподволь у больных, длительное время страдающих хронической бронхолегочной или торакодиафрагмальной патологией.

Наиболее распространенной жалобой является кашель различного характера, чаще продуктивный, реже — повышение температуры тела. Всех больных беспокоит одышка при физической нагрузке и временами в покое, которая является симптомом дыхательной недостаточности. Она обусловлена увеличением работы дыхательных мышц вследствие патологии легких. При первичном поражении сосудов легких (васкулит, первичная легочная гипертензия) ее механизм не ясен. В отличие от ортопноэ при левожелудочковой недостаточности, одышка не уменьшается в положении сидя. Для хронических обструктивных заболеваний легких характерны приступы удушья с дистанционными свистящими хрипами. Может отмечаться частая головная боль вследствие гиперкапнии. У всех больных имеется длительный анамнез с периодами стационарного лечения при ухудшениях, часто связанных с обострениями бронхолегочных инфекций.
При объективном исследовании обращают на себя внимание признаки хронического заболевания легких: бочкообразная грудная клетка, уменьшение дыхательной экскурсии легких и опущение диафрагмы, свойственные эмфиземе, различного характера изменения дыхания и хрипы. В зависимости от основного заболевания могут выявляться те или иные изменения скелета и мышц грудной клетки, выраженное ожирение. У больных с хроническими гнойными бронхолегочными заболеваниями часто обнаруживаются "барабанные палочки". О наличии дыхательной недостаточности свидетельствуют тахипноэ, иногда с участием в дыхании вспомогательных мышц, и центральный цианоз. При увеличении МОС кожа теплая на ощупь, пульс на периферических артериях быстрый и скачущий, пульсовое АД увеличивается. В сочетании с упорной тахикардией эти проявления синдрома гипердинамии подчас заставляют заподозрить тиреотоксикоз. При гиперкапнии отмечаются заторможенность, сонливость, которые усугубляются при дыхании 100 % кислородом, гиперемия лица.

Данные клинического обследования сердца указывают на легочную артериальную гипертензию и гиперфункцию правого желудочка. К ним относятся пульсация под мечевидным отростком или у левого края грудины в ее нижней части, акцент Р2, реже - добавочный систолический тон изгнания во втором межреберье слева. Размеры сердца не изменены. При этом при наличии эмфиземы легких пальпаторное определение верхушечного толчка затруднено.

При декомпенсации хронического легочного сердца присоединяются симптомы и признаки правожелудочковой недостаточности, которые вначале часто связаны с респираторными инфекциями и обратимы, но постепенно становятся стойкими. Отмечается резкая слабость, нарастает цианоз, который приобретает характер периферического, холодного вследствие снижения МОС. Появляются отчетливые отеки голеней и истинное увеличение печени. Она мягкая и болезненная при пальпации. Отмечается гепатоюгулярный реф-люкс. Шейные вены набухшие, при развитии относительной недостаточности трехстворчатого клапана венный пульс положительный. ЦВД повышено. При аускультации сердца в точке Боткина определяется правожелудочковый прото-диастолический или пресистолический ритм галопа, в части случаев — систолический шум трикуспидальной регургитации, которые усиливаются на вдохе. При высокой легочной гипергензии может выслушиваться шум Грэма Стилла. Нарушения ритма сердца в целом мало характерны и появляются обычно при гликозидной интоксикации, респираторных инфекциях, вызывающих усугубление гипоксии, а также сопутствующих заболеваниях левого желудочка.

 

 

 

 

 
© www.cardio-portal.ru 2009 - 2011