Осложнения шока.

Тяжелые осложнения шока развиваются довольно рано, даже при небольшом запоздании в лечении и недостаточно активном его проведении. В их основе лежат распространенные прогрессирующие расстройства микроциркуляции самых различных органов и тканей, которые и обусловливают необратимость шока.
Наиболее частыми общими осложнениями шока являются:
1) полиорганная недостаточност к
а) острая дыхательная недостаточность вследствие респираторного дистресс-синдрома ("шокового легкого*'). Характерны одышка, физикальные и рентгенологические признаки интерстициального отека легких и множе
ственных ателектазов альвеол, выраженная артериальная гипоксемия, в далеко зашедших случаях - также гиперкапния;
б) острая почечная недостаточность. Отличительные признаки ее причин — преренальной олигурии и острого некроза почечных канальцев;
в) острая сердечная недостаточность (при некардиогенном шоке). О ее развитии свидетельствуют дилатация полостей левого и часто также правого желудочков, повышение "заклинивающего" давления в легочных капиллярах, а также сохранение артериальной гипотензии и периферических при
знаков шока, несмотря на восстановление нормального ЦВД с помощью плазмозаменителей;
г)  печеночная недостаточность. Обусловлена некрозом гепатоцитов вследствие гипоперфузии. Повреждение купферовских клеток приводит к нарушению детоксикационной функции печени, что способствует рециркуляции инфекционных возбудителей при инфекционнотоксическом шоке, а также попавшей в кровь микрофлоры из кишечника. Нарушается и синтез факторов свертывания крови. При лабораторном исследовании отмечается повышение активности печеночных ферментов АЛТ и ACT, иногда гипербилирубинемия;

  1. синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови способствует развитию тромбозов и инфарктов органов и повышенной кровоточивости;
  2. острые эрозии и язвы желудка и кишечника. Связаны с гиперкатехоламинемией и ишемией слизистой оболочки, могут служить причиной тяжелых кровотечений, развитию которых способствует диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
  3. гангрена мягких тканей дистальных отделов конечностей как результат их необратимой ишемии;
  4. инфаркт миокарда и других органов;
  5. нарушения ритма сердца вследствие нарушений электролитного баланса и КОС.

Для анафилактического шока характерны также специфические поздние осложнения аллергического генеза: миокардит, гепатит, гломерулонефрит, невриты.

 

 

 

 

 

 

 
© www.cardio-portal.ru 2009 - 2011